健保署長石崇良於11日表示,健保補充保費費率考慮調高,並首度針對不同樣態的補充保費設定不同的費率。例如,股票收入和兼職收入將有各自的費率,同時補充保費的天花板也將提高。根據健保署資料,光是股利和租金補充保費的調整,股票投資者將首當其衝。

點值保障提案的協商即將展開,醫界將矛頭指向投資不足。石崇良指出,雖然韓國的健康投資比例較高,但仍有醫師上街抗議,原因在於資源分配不均。除了擴大費基外,為了提高醫療品質,慢性病治療將逐漸轉向論人計酬,住院點值保障也需要搭配DRG(診斷相關群組)制度來因應。

去年,補充保費收入共計720億元,約占保費總收入的9%。在上個月的「健康台灣」論壇中,準總統賴清德的恩師陳志鴻曾指出,受薪階層的一般保費費率為5.17%,但不勞而獲的股息補充保費僅為2.11%,這不公平。因此,建議提高補充保費的費率。

陳志鴻提出這些建議後不久,石崇良也在11日透露,健保署將朝著「有錢人多付一點,資本利得多收一點」的方向修訂《健保法》,擴大費基。這包括補充保費的費率和天花板都將進行調整,呈現相互呼應的趨勢。

此外,未來支付制度也將進行改革。石崇良表示,醫院點值下降的主要原因是申報量增加,其中最大的貢獻來自癌症和慢性病。慢性病患者的照顧是長期的,如果照顧得好,一年只需看病4次。但如果照顧不好,就需要經常回診,甚至住院或急診。

「對醫界來說,究竟是照顧得好收入高?還是照顧不好收入高」?石崇良認為,依當前支付方式,照顧得好,搞不好收入會比較少。為了讓醫界有誘因追求品質,未來慢性病的支付將朝向論人計酬,針對個案提供「一包費用」,當病患醫療需求減少,醫院的收入就提高。目前健保署已在花蓮秀林鄉進行試辦,未來將運用在慢性病的支付上。至於住院點值的保障,則要搭配DRG因應。

點值保障是關乎健保制度變革的重要議題,立法院近期將進行協商,藍綠兩派各有立場。民眾黨立委陳昭姿11日直言,「白藍聯手,綠一定輸」。前健保局總經理張鴻仁也認為,這是朝小野大的必然結果,補點值的財源從何而來,應該是執政黨的責任。

國民黨立委陳菁徽指出,點值問題不僅影響到醫事人員,更可能衝擊就醫品質。民進黨立委劉建國則認為,健保改革涉及範疇廣泛,包括部分負擔、分級醫療等都需要檢討。

醫改會董事長劉淑瓊提醒,若要保障點值,即使不提高保費,而是以公共預算支持,這筆費用仍然來自納稅人,是民脂民膏。立法委員們不應簡化複雜的議題,也不應陷入政黨之爭。「醫師是你的選民,民眾也是你的選民」,應該綜合考量各方利益,共同為健保制度的改革努力

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